1 放疗后注意事项
手术后，我进行了20次放疗，第1周为60gy/30f，后3周为40gy/20f。放疗结束后2周整个放疗区皮肤开始破溃，3周之后愈合。放疗后4个月出现第1次急性感染，手术1次。放疗后8个月出现第2次急性感染，手术2次。整个过程十分折腾。放疗的影响很长远，不可不重视。我详细查询整理了放疗后的注意事项，以在未来的生活中去遵守，避免问题的再次出现。
放疗后，病人需要特别注意日常生活中的护理，以减轻不适、促进恢复以及预防感染等并发症。以下是一些关键的注意事项：
- 皮肤护理
- 保护皮肤：放疗区域的皮肤容易出现干燥、红肿或溃烂。在很长一段时间内，都要避免用热水、肥皂或刺激性化妆品清洗放疗区域。
- 保持干燥：尽量保持放疗区域干燥，避免出汗过多或长时间浸水，尤其不要游泳（个人惨痛教训）。
- 穿宽松衣物：穿着柔软、宽松、透气的棉质衣物，避免摩擦放疗部位的皮肤。
- 避免日晒：避免阳光直射治疗区域，外出时遮盖放疗部位。
- 不要揉搓：以免加重皮肤刺激或引起破损和感染。偶尔出现瘙痒是常见的副作用之一，通常是因为皮肤干燥、敏感或正在愈合，严重时需及时就诊。
- 疼痛及肿胀管理
- 保护手术区域：防止手术部位再次受压或受伤，尤其是尚未完全愈合期间。
- 缓解疼痛：若有疼痛或不适，可遵医嘱使用止痛药物或局部护理产品。
- 预防和缓解水肿：如出现肢体肿胀，抬高患肢有助于减轻肿胀。可以进行适当的肢体活动，但避免过度使用。可以使用弹力袜或压力绷带，帮助减轻水肿并支持淋巴回流，使用需要咨询医生，因为要注意穿戴时间和方法，避免影响血液流动。
- 饮食调理
- 均衡饮食：多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进组织修复。
- 高蛋白饮食：多吃富含蛋白质的食物（如鱼、鸡蛋、豆制品），促进组织修复。
- 补充维生素：适当摄入富含维生素C和E的食物（如水果和蔬菜），有助于伤口愈合。
- 多饮水：保持身体充分水化，有助于排出体内毒素。
- 避免刺激性食物：如酒精、辛辣或过于油腻的食物，防止影响愈合。
- 功能锻炼
- 适当活动：根据医生建议，进行轻微的肢体活动以维持关节灵活性，但避免剧烈运动。
- 康复锻炼：如需要，可以在专业康复师指导下进行有针对性的功能锻炼。康复在手术后的3个月内有效，如果需要，要及时去看医生。
- 积极观察
- 要不断监测放疗效果及可能的副作用。如出现持续性疼痛、严重肿胀、发热或放疗区域皮肤破溃，应立即联系医生。
- 若水肿区皮肤出现红肿、破损或渗液，可能是感染的早期表现，应及时就医。
2 放疗后的皮肤变化过程
放疗后皮肤可能经历一系列变化，这些变化通常是由于放射线对皮肤细胞的直接损伤和组织修复反应引起的。下面是我查到的皮肤变化的几个常见阶段和特点：
- 急性期（放疗中及治疗后1-2周）
特点：轻度红肿、干燥
- 皮肤表现：轻微红肿、干燥，感觉紧绷，可能伴有轻度瘙痒或刺痛。
- 原因：放射线损伤了皮肤表层细胞，导致局部血液循环增加和炎症反应。
- 护理建议：
- 避免摩擦或刺激皮肤（如穿紧身衣物）。
- 使用医生推荐的保湿剂，保持皮肤湿润。
- 次急性期（放疗后2-4周）
特点：色素沉着、脱屑
- 皮肤表现：
- 出现褐色或黑色色素沉着（类似晒伤后的皮肤）。
- 局部皮肤开始干燥、脱屑，少数情况下可能出现浅表性破皮或糜烂。
- 原因：放射线对黑色素细胞的刺激和皮肤修复过程中的代谢产物沉积。
- 护理建议：
- 按医嘱轻柔清洗皮肤，避免过度清洁导致脱皮加重。
- 涂抹修复类药膏（如含有维生素E或泛醇成分的产品）。
- 高峰期（放疗后4-6周）
特点：红斑、湿性脱皮
- 皮肤表现：
- 红斑加重，局部可能出现渗液或水泡（湿性脱皮）。
- 感觉疼痛、灼热或强烈瘙痒。
- 原因：皮肤屏障损伤加重，导致真皮层暴露或皮肤组织炎症反应加强。
- 护理建议：
- 避免抓挠或摩擦受损皮肤，防止感染。
- 使用无菌敷料保护破损部位，必要时咨询医生使用局部抗炎药物。
- 恢复期（放疗结束后6-12周）
特点：皮肤修复、色素减退或遗留
- 皮肤表现：
- 渗液逐渐减少，破损区域开始结痂并愈合。
- 色素沉着可能开始减退，但有时会遗留色素变化（变深或变浅）。
- 可能出现轻度纤维化，导致皮肤变硬或质地粗糙。
- 原因：表皮和真皮逐渐再生，但由于局部血管和胶原纤维受损，修复过程可能不完全。
- 护理建议：
- 长期保湿，防止皮肤干裂或瘙痒。
- 避免阳光暴晒（色素沉着可能加重），可使用物理遮挡或防晒霜。
- 如出现纤维化，可在医生指导下进行局部按摩或物理康复治疗。
- 晚期（放疗后数月至数年）
特点：持久性变化
- 皮肤表现：
- 某些区域可能出现持续性的色素沉着或变白。
- 局部皮肤可能变薄、弹性降低，有时会伴随轻微纤维化或毛细血管扩张（放射性皮炎后遗症）。
- 在严重情况下，可能发展为慢性放射性溃疡（罕见）。
- 原因：长期的皮肤结构改变及胶原沉积。
- 护理建议：
- 定期检查放疗区域皮肤，有异常变化（如溃疡、肿块）需及时就医。
- 持续使用滋润修复产品，保持皮肤柔软。
特别提示
- 每个人的皮肤反应可能有所不同，程度取决于放疗剂量、次数和个人皮肤敏感性。
- 如果皮肤变化超出预期（如持续破溃、严重感染、剧烈疼痛），应立即联系主治医生进行评估和处理。
通过适当的护理，大多数患者的皮肤可以逐步恢复。

3 放射性溃疡的预防
放射性溃疡是放疗的严重并发症之一，主要由放射线对皮肤和深层组织的损伤引起。如果能够在放疗期间和之后采取适当的预防措施，可以有效降低溃疡发生的风险。以下是预防放射性溃疡的具体建议：
- 预防性护理
(1) 保护皮肤完整性
- 保持皮肤清洁：
- 使用温和、无刺激的清洁剂清洗放疗区域，避免过度摩擦。
- 不使用含酒精或香精的产品。
- 避免刺激：
- 穿宽松、柔软的衣物，减少衣物对皮肤的摩擦和压迫。
- 避免抓挠瘙痒区域，可使用冷敷或医生推荐的止痒产品缓解瘙痒。
(2) 加强皮肤保湿
- 定期使用保湿剂：
- 选择适合放疗患者的无香料、无刺激保湿霜（如含泛醇、维生素E等）。
- 在放疗前后均可使用，避免皮肤干燥和裂开。
(3) 避免物理损伤
- 防止创伤：
- 放疗区域应避免刮伤、割伤或其他外部创伤，防止感染引发溃疡。
- 避免冷热刺激：
- 避免高温（如热敷、桑拿）或低温（如冰敷过久）对皮肤的直接作用。
- 营养支持
- 高蛋白饮食：
- 多吃鱼、蛋、瘦肉和豆制品等，促进组织修复。
- 补充维生素和微量元素：
- 维生素C、维生素E和锌对皮肤修复非常重要，可通过新鲜蔬菜水果（如柑橘类、菠菜）摄取，必要时补充膳食补剂。
- 保持良好水分摄入：
- 多饮水，帮助皮肤保持水分并促进代谢废物排除。
- 避免感染
- 保持放疗区域卫生：
- 每日观察放疗部位皮肤变化，如发现红肿、渗液或破损，应及时处理。
- 使用无菌敷料：
- 如皮肤有破损，需按医生建议使用无菌敷料覆盖，防止感染。
- 避免细菌接触：
- 放疗后不建议游泳或在可能接触细菌的环境中活动（如泥土、河流）。
- 加强放疗期间的护理
(1) 定期检查皮肤状态
- 在放疗期间，每次治疗后定期观察皮肤变化，如发现异常（如红肿、破损），及时报告医生。
(2) 使用保护性药物 - 在医生指导下使用局部药物，如凡士林、硅酮凝胶或皮肤屏障霜，保护皮肤屏障功能。
- 调整生活习惯
- 戒烟限酒：
- 吸烟和饮酒会延缓组织修复，应尽量避免。
- 避免紫外线照射：
- 放疗区域避免阳光直射，必要时使用遮挡物或防晒霜（SPF30+）。
- 放疗后长期管理
(1) 定期随访
- 放疗后数月仍需定期检查皮肤和组织的恢复情况。
(2) 早期干预 - 如果发现局部皮肤增厚、硬化、溃疡或持续疼痛，应立即就医，防止发展为难治性溃疡。